生活:夏天病毒一样兇猛！常见发烧原因&流行疾病

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夏季常见发烧原因

炎炎夏日，以为夏天就比较不会生病感冒发烧吗？其实这样就错了！病毒不会在夏天睡觉，有些病毒或细菌反而喜欢在夏天出没。

​​中暑

首先来谈一下中暑。很多人以为有涂防晒乳，就等于是有做了防中暑的措施，其实是错的。有擦防晒，是只有防止紫外线破坏皮肤的功能，不等于防止中暑。而且父母要注意，儿童比成人更容易中暑！夏天带儿童到户外活动，一定要提防中暑。因为中暑想像中喝个水躺着休息就可以了，没有好好处理是可以致命的。更严重甚至引起热衰竭、横纹肌溶解症而导致死亡！

​​中暑有什么症状？

症状包括：体温升高、头晕、肌肉抽筋、小便减少、小便颜色变深、心跳呼吸加快等等。看起来有没有很面熟？对，看起来很像感冒。

如何预防？

防止过度曝晒、尤其在10点到两点的时间，曝晒过度。不要等到口渴才补充水分，通常感觉到口渴，已经有2%的脱水了。父母要懂得定时给孩子补充水分。

如何紧急处理？

把孩子带到阴凉处，把衣服脱掉。用毛巾沾水，擦拭身体躯干散热。扇风让皮肤散热。如果意识清楚，尽快给予水分。

什么时候要紧急送医？

体温高于40.5度，心跳呼吸变快，意识改变，皮肤摸起来很烫，但是没有流汗，代表身体没有办法散热。

接下来谈一下夏天常见的传染病。

今年有点反常，到了夏天流感仍在流行。另一方面，肠病毒今年有点反常，却是神龙见首不见尾。是大自然的反扑吗？病毒在突变吗？还是肠病毒同学觉得流感同学比较厉害，夏季毒王的位置让他来当头好了…

流感​​

新闻报导疾管局预期流感病毒会变成常态性，一年四季都会发生。而前阵子有一个小女童流感重症，不幸往生⋯父母真的要小心预防，今年10月记得要打流感疫苗。

流感病毒其实跟腺病毒和登革热很像，有些细微上的差别，例如：腺病毒比较会鼻塞，扁桃腺比较会化脓。

登革热​​

几年前台南登革热大流行，造成死亡人数200多人。大家应该记忆犹新⋯⋯登革热疫情大约是每年5月即开始出现。大部分都会全身的长红疹，但有时候是在发烧过了两三天之后才出现，并不会在第一天就发生。传说中的「眼窝痛」，其实很少见。反而身边白目的人，则比较常见。（逃）

登革热有一个外号叫「断骨热」，意即会骨头非常疼痛，跟流感病毒类似，都很会肌肉酸痛，关节痛，全身无力，所以常常会造成临床医师，跟流感病毒难以分辨。

说到肌肉酸痛，其实并不是流感的特有特徵，很多感冒都会有这样的症状，只是明不明显、以及个人感受性的差异。

腺病毒​​

或许大家有听过腺病毒，黄瑽宁医师称之为「烧久姬」，必定有他的原因。腺病毒的特徵包括发烧三至七天、扁桃腺发炎、轻微肚子痛、鼻塞、少数会出现结膜炎。结膜炎的出现时机，大部分都是在感冒症状出现之「前」就会发生。所以很多患者，事先被带去眼科诊所看结膜炎，之后才发现原来是跟感冒有相关的。而且他很狡猾的，会嘴巴喉咙溃疡，跟肠病毒的症状很类似。常常造成临床医师判断上的困难，常被误以为是肠病毒，无缘无故被关在家里七天，家长也无缘无故，被迫要请假在家里顾小孩。

大一点的小朋友得到肠病毒或疱疹性齿龈炎，有些也会描述肌肉酸痛的症状。所以大家不要看到黑影就开枪喔

疱疹性齿龈炎

前阵子在网路上面疯传的疱疹性齿龈炎的文章，把大家吓得魂飞魄散。疱疹性齿龈炎其实很常见，疱疹病毒也不是什么新的病毒。他会透过口沫传染。不过他很讨厌，跟肠病毒的症状很像：嘴巴破，舌头破了，嘴唇，甚至牙龈肿胀，连刷牙也会流血。嘴巴味道很重，极少数会手指手掌四肢会有长疹子，跟肠病毒会很像。

疱疹性齿龈炎其实比肠病毒更会发烧！有甚至烧14天的！只是肠病毒有「重症」，而且肠病毒的传染力比较强，引起的公共卫生问题比较大，所以大家的目光一直都只放在肠病毒上面。儿科医师碰到疱疹病毒引起的齿龈炎也会很头痛，不过幸好它有特效药：acyclovir.

要怎么预防？老生常谈，既然他是口沫传染，那就是要多洗手，做好个人衞生。有网友问我：是不是不要跟别人共用餐具？话说回来，不共用餐具本来就是应该要做的。

肠病毒

​​肠病毒这个老朋友，大家应该都很了解他的德性，他会嘴巴破、反覆发烧、少部分会出现疹子。很多家长认为：孩子明明没有长疹子，怎么医生说我的孩子是肠病毒？其实并不是所有的肠病毒患者，都会长疹子，只有部分会在手脚、膝盖、手肘或者屁股出现水泡。

说到疫苗，以上这些传染病除了流感，都没有疫苗可以施打。在很多年前，美国军队有发展出腺病毒疫苗，但是效果非常差，就没有继续施打，并在市场上应用。前阵子的兹卡病毒，驱使了登革热疫苗的加快发展。相信未来几年之后，登革热的疫苗将会出现。

如何处理？如何分辨？

在这里跟大家分享一个重要的概念：「不想吃药」，不等于「不要看医生」。因为可以跟医师讨论：要不要吃药？

医师可以帮助父母、孩子判断，这个状况要不要紧、有没有危险。「吃不吃药」是另外一回事，还是建议要带小孩子看医生，这样才比较妥当。

但是如果出门在外，在荒山野岭，人在国外等等身边没有儿科医师、也没有退烧药，怎么办？这个时候如果身上有退热贴、或是用毛巾，沾水擦拭身体帮助散热。可以先以这类比较温和的物理降温，先退烧，先观察看看，以救燃眉之急。接下来再找当地的医院，寻求医疗协助。并不是教你退烧之后，继续shopping 逛街排美食喔！

以往的观念是认为：「有烧就要压下来」，像是拿鉄鎚打土拨鼠的概念。但是近年来对于「退烧」的想法愈来愈保守，认为体温升高是身体的免疫系统对抗病菌的武器之一，硬逼汗退烧就等于自废武功，只用单手跟病菌打杖。所以除非孩子有特殊原因（複杂型热痉挛、心肺疾病⋯），一般不鼓励规律地吃退烧药，为了退烧而退烧。可是发烧怎么办？（请下小提琴凄凉音乐）要我眼睁睁看着孩子温度上升也不管吗？医生你真的好狠心！当然不是！重点在于「精神状况」：如果精神状况不好，体温超过38度，这要吃退烧药。但是如果超过38度，精神状况非常得好，还跳森巴舞，当然就不用吃了。或是先用刚刚提到的物理降温方式（退热贴、温水毛巾），先观察看看。

另外值得一提的是：以前很常使用冰枕，这个概念已经慢慢被推翻了唷！

重症同学会：

有什么状况要尽快就医呢？不是三言两语就说得清楚的。以上提到的疾病中，流感、肠病毒及登革热有所谓的「重症」。若有重症徴兆，则要尽快至大医院就医。

流感重症前兆：

得到流感病毒之后，绝大部分都是轻症，时间过了就会痊癒。极少数会进入大魔王重症关卡，病毒入侵脑部、心脏或是肺部，引起脑炎、心肌炎、肺炎。

其中有一些前兆可能会先出现，例如：

1.心跳加快：在不发烧的时候，心跳仍然很快。在家里面，没有听诊器又要怎么样去侦测心跳呢？大家可以有一个简单的方式，就是用大家的手放在孩子的胸口上，感受一下速度，就可以数得出1分钟跳几下。那么多快才算快呢？孩子心跳速度正常範围：

新生儿：110～150

2岁：85～125

4岁：75～115

＞6岁：60～100
在发烧的时候，心跳跟呼吸都会变快，所以观察的时机：要在没有发烧的时候观察，才会準确。

2.呼吸困难、胸痛咳血：呼吸速度，也同样是在不发烧的时候观察，如果病毒侵入肺部、心脏，就会呼吸困难，显得呼吸费力，合併肋骨或锁骨上凹、甚至嘴唇发紫，皮肤看起来会出现大理石斑。如果肺水肿的时候，咳嗽有可能会伴随一些粉红色的类似血液的东西。

3.意识改变：如果状况一发不可收拾，有可能会出现意识改变、精神欠佳，重点观察的时机，也是在没有发烧的时候。有发烧的时候，大部分孩童都会想得病恹恹的。

4.走路东倒西歪一直跌倒：这是根据以往的经验，以及观察了好几个临床的案例。在病毒侵入脑部的初期，有可能会造成肢体不协调，平衡能力变差，就会出现走路东倒西歪，比平常更容易跌倒的状况。

肠病毒重症前兆：

大家对肠病毒的重症都耳熟能详，肠病毒可怕的地方，是在于他会进入心脏脑部。有所谓的前兆四大天王：心跳、呕吐、嗜睡、肌跳跃型抽搐。心跳和似水，都跟流感病毒的概念差不多，就不再重複说明。

持续呕吐：

肠病毒喉咙会破，会疼痛，这个大家都知道。厉害的疼痛，有可能会痛到连吃东西都会呕吐。另外有些孩子因为不喜欢吃药，就会反胃呕吐。以上两个状况,又要怎么跟重症的呕吐分辨呢？重点在于「持续」这两个字：有吃呕吐、没有吃东西也呕吐。原因来自于两个：进入心脏、引起的心肌炎，或是进入脑部、引起的脑压升高，都会引起呕吐

肌跃型抽搐：

这个症状比较抽象，有点像是「被吓到跳起来」的感觉。一个小时可以10-20次。正所谓有图有证据，大家看一下YouTube上面的影片。

走路不稳：

这个也是个人的小经验，以前在长庚碰过好几个孩子，走路也会东倒西歪，主要是因为侵犯了小脑平衡中枢。

登革出血热重症：

登革热出血热，致死率蛮高的，几年前台南发生了两百多个人死亡。「我以前得过登革热，再次得到应该就比较不会那么严重了吧？」错！得过一次登革热，再次得到第二次的话，重症的机率反而比较高。那是因为抗体交叉作用的关係。

顾名思义他跟出血的症状会有相关。前兆包括：不明原因出血、头痛、呼吸困难。

结论：

不论是夏天或冬天，孩子发烧体温升高，父母都还是会很紧张。夏天比冬天还更需要注意的是中暑，而且儿童比成人更容易产生中暑的问题。

如何判断发烧的原因？ 奶爸Dr.刚刚提到的这些是大原则，并非每一个患者都一模一样，仍要视状况而定，教的原则是给父母一个方向，并不是要取代实际看诊，因为医生才能够判断小孩子需不需要进一步检查、需不需要治疗用药。

「可是⋯我不喜欢给小孩子吃药，怎么办？」吃不吃药，跟看不看医生，其实是两回事。

「可是⋯我真的很不喜欢看医生，怎么办？」好，至少可以按照奶爸刚刚教大家的方法，用物理降温的方式，先观察看看。

「可是⋯我以前物理都被当，怎么办？」⋯那个谁，把他抓走，我讲不下去了，丢笔。

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作者简介

徐嘉贤（黑眼圈奶爸Dr.）

经历：

高雄医学大学医学系毕业
前高雄长庚儿童一般内科主治医师
前高雄长庚儿童胸腔科主治医师
中华民国儿童内科专科医师
中华民国儿童胸腔科专科医师

现任：

叶乙力小儿科诊所副院长

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